Diabetes mellitus tipo 1 y 2

Diabetes mellitus (DM) es una patología endocrina que se produce debido a una síntesis/acción insuficiente de la insulina. En este contexto, se desarrolla hiperglucemia crónica, una condición acompañada de un nivel constantemente elevado de azúcar (glucosa) en el plasma sanguíneo. Es la hiperglucemia la principal causa de los síntomas y complicaciones de la diabetes: trastornos metabólicos, daño a los vasos sanguíneos y fibras nerviosas, insuficiencia renal y ceguera.

En los últimos cuarenta años, el número de casos de diabetes en todo el mundo casi se ha cuadriplicado. La enfermedad se propaga más rápidamente en los países subdesarrollados y en los países con economías débiles. Los médicos notan una tendencia hacia un aumento de la incidencia en el grupo de edad mayor de 40 años. En términos de importancia social, esta patología ocupa el tercer lugar después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

La diabetes mellitus se divide en dos tipos principales:

1. dependientes de insulina (jóvenes, jóvenes, niños),
2. independiente de la insulina (resistente a la insulina).

Tienen diferentes causas, diferentes síntomas, tácticas de tratamiento y pronóstico. Por lo tanto, en el futuro los consideraremos por separado.

Causas

La insulina es una hormona proteica que se sintetiza en las células beta del páncreas. Sus efectos se realizan a través de receptores de insulina en diversos órganos y tejidos. La diabetes ocurre cuando se destruyen las células beta o cuando disminuye la sensibilidad del receptor.

diabetes tipo 1 Se desarrolla en presencia de una predisposición genética.. El impulso para la aparición de patología lo dan las toxinas y las infecciones virales, como la rubéola, la influenza, el virus de la hepatitis B, el citomegalovirus y los retrovirus. El factor provocador causa daño agudo a las células β o conduce a la persistencia del agente infeccioso en los tejidos pancreáticos con el desarrollo posterior de una reacción autoinmune. La probabilidad de que la enfermedad aumente si una persona tiene otras enfermedades autoinmunes: tiroiditis, insuficiencia suprarrenal, etc.

¡Importante! La dieta juega un papel determinado en la aparición de la enfermedad en los niños. Por lo tanto, esto se ve facilitado por un contacto demasiado temprano con el gluten: es óptimo introducir gachas de cereales en los alimentos complementarios no antes de los 6 a 7 meses. El riesgo aumenta cuando se alimenta a un niño con leche de vaca, con deficiencia de vitamina D y con una alta concentración de nitratos en el agua potable.

Gracias a las capacidades de adaptación de nuestro organismo, la diabetes tipo 1 puede permanecer silenciosa durante muchos años. Los primeros signos aparecen cuando la cantidad de células β (y, en consecuencia, de insulina) se vuelve insuficiente para regular los niveles de glucosa. El tipo 1 representa aproximadamente el 10% de todos los casos de patología. Afecta principalmente a niños, adolescentes y personas menores de 30 años. Con menos frecuencia, se puede encontrar en pacientes mayores en forma latente, que a menudo se confunde con no dependiente de insulina.

diabetes tipo 2 acompañado de alteración de la secreción de insulina y disminución de la sensibilidad de los receptores de insulina, de lo contrario “resistencia a la insulina”. Los factores de riesgo más importantes:

1. La predisposición hereditaria se observa en casi todos los casos. Si los parientes cercanos padecen la enfermedad, el riesgo de desarrollar la patología aumenta 6 veces.
2. La obesidad suele ser una forma abdominal y visceral, cuando el exceso de grasa se deposita principalmente en la zona de la cintura y/o en los órganos internos. Con la obesidad de clase I, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta 2 veces, la clase II, 5 veces, la clase III, 10 veces.

¡Importante! Los alimentos ricos en calorías, en los que predominan los carbohidratos simples y de rápida digestión, se consideran diabetogénicos. Se trata de dulces, alcohol, productos de harina, embutidos, comida rápida, patatas fritas, pasta blanda de trigo. En combinación con un estilo de vida sedentario y una deficiencia de fibra vegetal, estos alimentos, si se consumen con regularidad, pueden causar un daño irreparable al organismo.

El segundo tipo suele aparecer en la edad adulta. Se ha observado una tendencia: cuanto mayor es una persona, mayor es la concentración de glucosa en la sangre después de ingerir una comida con carbohidratos. La velocidad a la que la glucosa disminuye hasta alcanzar el nivel normal depende en gran medida de la masa muscular y del grado de obesidad. Dado que la obesidad infantil es actualmente una epidemia, el tipo 2 se encuentra cada vez más en niños.

Como en el caso anterior, la enfermedad se desarrolla cuando la cantidad de insulina sintetizada no puede compensar completamente la disminución de la sensibilidad de los receptores de insulina. Esto crea un círculo vicioso: el exceso de glucosa en la sangre tiene un efecto tóxico sobre las células beta, provocando su disfunción.

Diabetes mellitus: síntomas de una enfermedad insidiosa

Consideremos la clínica de la diabetes en función de los trastornos que provoca, el estadio de la enfermedad y el tipo de patología.

Síntomas asociados con trastornos metabólicos.

La insulina participa en todo tipo de metabolismo:

1. Carbohidratos: regula los niveles de glucosa en plasma, así como la degradación del glucógeno, la gluconeogénesis y otras reacciones que involucran azúcares.
2. Grasos: aumenta la síntesis de ácidos grasos y reduce su entrada a la sangre.
3. Proteína: mejora la síntesis de proteínas y suprime su descomposición, activa la replicación del ADN y el ARN.
4. Electrolito: activa el flujo de potasio e inhibe el flujo de sodio hacia las células.

Con tantos efectos fisiológicos, los cambios en la concentración de insulina no pasan sin dejar rastro en el organismo. Los principales síntomas están asociados con una alteración del metabolismo de los carbohidratos., en particular, hiperglucemia. Los niveles elevados de glucosa provocan los siguientes síntomas:

• sed, deshidratación, poliuria: producción de orina de más de tres litros por día;
• polifagia: necesidad constante de alimentos, glotonería, se desarrolla en respuesta a una deficiencia de energía;
• náuseas, vómitos;
• acumulación de sorbitol (un producto de conversión de glucosa) en fibras nerviosas, retina y cristalino con daño posterior;
• predisposición a infecciones bacterianas y fúngicas.

Debido a un trastorno del metabolismo de las proteínas, se desarrollan los siguientes signos de diabetes mellitus::

• distrofia muscular: aparece debido a una disminución de la síntesis y una mayor degradación de proteínas;
• la hipoxia (deficiencia de oxígeno en los tejidos) causa letargo, disminución de la concentración y somnolencia;
• Daño vascular generalizado debido a la glicosilación de proteínas.

El metabolismo de las grasas alterado se manifiesta en:

• aumentar la concentración de colesterol en la sangre;
• infiltración de hígado graso;
• cetonuria, cetonemia: acumulación de cetonas en la sangre y la orina; en altas concentraciones, sin tratamiento, se desarrolla coma y muerte.

Debido a la pérdida de electrolitos (potasio, magnesio, sodio, fósforo), se produce debilidad general y muscular..

Clínica según el estadio de la enfermedad.

La etapa inicial se caracteriza por una ausencia casi total de síntomas. El diagnóstico a veces lleva años, especialmente sin un examen adecuado. En la diabetes, los síntomas aparecen y desaparecen según las fluctuaciones de los niveles de glucosa en sangre. Predominan las manifestaciones generales, ya que el daño a los órganos internos aún está lejos.

Los pacientes se quejan de:

• debilidad severa, fatiga;
• sed: los pacientes pueden beber entre 3 y 5 litros de líquido por día, y una cantidad significativa por la noche;
• boca seca característica (debido a la deshidratación);
• micción frecuente y copiosa; los niños pueden desarrollar enuresis;
• Picazón en la piel, en mujeres especialmente en la zona genital.

¡Importante! La caries progresiva y la enfermedad periodontal a menudo se encuentran entre los primeros síntomas de la diabetes. Los dientes flojos y las lesiones profundas de caries en las raíces de los dientes indican una condición prediabética. Un análisis bioquímico de la concentración de glucosa en sangre no muestra cambios visibles. Por lo tanto, si se detectan tales síntomas, se recomienda al paciente que visite a un terapeuta y se someta a una prueba de tolerancia a la glucosa.

Sin tratamiento, la condición del paciente empeora gradualmente. Aparece piel seca, las infecciones de la piel son comunes: hidradenitis, furunculosis, infecciones por hongos en los pies. Desde el tracto gastrointestinal, se observan disfunción gastrointestinal, discinesia de la vesícula biliar, gastritis crónica y duodenitis. Como resultado del daño al sistema vascular y el aumento de los niveles de colesterol, se desarrolla aterosclerosis y enfermedad coronaria. Esto último suele ser difícil y suele provocar complicaciones graves. La causa de muerte en el 38-50% de los pacientes es el infarto de miocardio.

Los pacientes diabéticos tienen más probabilidades de desarrollar bronquitis, neumonía y están predispuestos a la tuberculosis. Los hombres con adenoma de próstata y las mujeres mayores de 50 años tienen 4 veces más probabilidades que la gente común de sufrir cistitis y pielonefritis. En etapas avanzadas, puede ocurrir ceguera y otras complicaciones debido al daño vascular.

Signos de diabetes tipo 1 y tipo 2

En el primer tipo, las personas a menudo no notan o ignoran los síntomas iniciales.. Una situación común es cuando el diagnóstico se realiza sólo después del primer "ataque" de cetoacidosis. La enfermedad se manifiesta en respuesta al estrés, la infección viral y la sobrecarga de carbohidratos simples. Dado que los azúcares se absorben muy mal, los tejidos y órganos carecen de energía. En un intento por compensar la deficiencia de energía, el cuerpo comienza a quemar grasa activamente. Este proceso va acompañado de la liberación de cuerpos cetónicos.

En grandes cantidades, los cuerpos cetónicos son tóxicos para los humanos. El paciente siente sed, mareos, letargo, somnolencia y taquicardia. Se caracteriza por micción frecuente, dolor abdominal, náuseas, vómitos y olor a acetona en la boca. Sin el tratamiento adecuado, la cetoacidosis provoca coma, inflamación del cerebro y muerte.

¡Importante! Si ya le han diagnosticado diabetes, puede prevenir la cetoacidosis usted mismo.

Para hacer esto debes:

• en caso de infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas, controle con mayor frecuencia los niveles de azúcar en plasma y administre insulina en la cantidad adecuada;
• cuando use otros medicamentos, advierta a su médico sobre la presencia de diabetes (por ejemplo, los glucocorticoides aumentan la necesidad de insulina);
• incluso durante la remisión, no deje de administrar el medicamento; simplemente reduzca la dosis y consulte a un médico para corregir la terapia;
• no se salte las inyecciones y controle estrictamente los niveles de glucosa;
• administrar insulina utilizando los instrumentos correctos y en el lugar correcto;
• controlar la fecha de vencimiento y las condiciones de almacenamiento del medicamento.

Los otros tres signos principales de la diabetes tipo 1 son fatiga, pérdida de peso y hambre constante. - surgen en respuesta a la incapacidad de utilizar los azúcares como fuente de energía. Y para eliminar el exceso de glucosa, el cuerpo la elimina activamente con la orina, lo que provoca poliuria. Como resultado de la deshidratación, el paciente siente una debilidad severa.

El segundo tipo se caracteriza por un flujo más lento.. El paciente nota el problema cuando la hiperglucemia se vuelve crónica. A veces, la enfermedad se descubre por casualidad, durante un examen de rutina. Hay situaciones en las que un paciente acude al endocrinólogo en una fase avanzada de la enfermedad, con complicaciones. Las quejas más comunes de este tipo de patología son somnolencia, debilidad, letargo, dificultad para concentrarse y náuseas.

Clasificación y tipos

La Organización Mundial de la Salud ofrece una clasificación de patología bastante completa. Entonces, además del primer y segundo tipo ya conocidos, se distinguen otros tipos específicos de la enfermedad. Todos ellos pertenecen a la categoría III y se recogen, según el motivo de su desarrollo, en las clases A, B, C, D, E, F, G y H.

1. Esta clase incluye defectos genéticos de la función de las células beta: mutaciones mitocondriales, daño a secciones individuales de ciertos cromosomas.
2. También defectos genéticos, pero no en las células del páncreas, sino a nivel de los receptores de insulina. Estos incluyen el síndrome de Donohue, el síndrome de Rabson-Mendenhall, algunas lipodistrofias y la resistencia a la insulina tipo A.
3. Enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis, pancreatitis, neoplasias, traumatismos, etc.).
4. Endocrinopatías. La enfermedad puede desarrollarse en el contexto del síndrome de Cushing, feocromocitoma, tirotoxicosis y otras patologías endocrinas.
5. Diabetes inducida por sustancias químicas y fármacos: ácido nicotínico, hormonas tiroideas, glucocorticoides, interferón alfa, etc.
6. Infecciones virales: citomegalovirus, rubéola congénita y otras.
7. Formas atípicas de diabetes inmunomediada.
8. Defectos genéticos, cuyo cuadro clínico suele incluir síntomas diabéticos (miodistrofia, síndrome de Turner, síndrome de Down, porfiria).

Por separado, en la categoría IV, se incluye la diabetes gestacional, que es un trastorno latente del metabolismo de los carbohidratos en las mujeres embarazadas.

¡Importante! Las tácticas de tratamiento de la diabetes mellitus dependen en gran medida de su tipo. Por lo tanto, se recomienda consultar a un médico lo antes posible para determinar la causa exacta de los síntomas desagradables. Un endocrinólogo experimentado prescribirá el examen necesario y encontrará el origen de la enfermedad.

Diagnóstico y detección

El diagnóstico se realiza en base a los siguientes criterios.

1. Historia, síntomas, quejas del paciente.
2. Examen del paciente para identificar posibles complicaciones.
3. Análisis de sangre bioquímico: determinación de la concentración de glucosa plasmática en ayunas (FPG). Se toma con el estómago vacío y la última comida se realiza a más tardar entre 8 y 12 horas antes de la prueba.
4. Determinación del nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1C). Alquile de la misma forma. Evite fumar, el alcohol y la actividad física intensa el día anterior.
5. Prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT). Análisis más sensible, pero al mismo tiempo más complejo. Se utiliza principalmente para diagnosticar condiciones prediabéticas, incluso durante el embarazo. Si la FPG es superior a 7,0 mmol/l, no se realiza OGTT.

En realidad, la patología a menudo se detecta mediante un análisis aleatorio, por ejemplo, durante un examen periódico. Luego se envía al paciente para un examen adicional.

Criterios diagnósticos de diabetes y condición prediabética.

Análisis	Norma, mmol/l	Metabolismo alterado de los carbohidratos (prediabetes), mmol/l	MS, mmol/l
GPN	menos de 5,6	de 5,6 a 6,9	más de 7.0
HbA1C	menos del 5,7%	del 5,7 al 6,4%	mayor o igual al 6,5%
OGTT	menos de 7,8	de 7,8 a 11,0	más de 11,1
Aleatorio	menos de 11,1	-	más de 11.1 con síntomas

importante! La prueba de glucosa en orina, que fue popular en el pasado reciente, ya no se utiliza debido a su inespecificidad y baja sensibilidad.

Se recomienda que las personas que pertenecen a un grupo de alto riesgo se sometan periódicamente, una vez cada tres años, a pruebas de FPG y HbA1C (u OGTT). Si la FPG ya está elevada, dicho seguimiento debe realizarse anualmente. Los factores de riesgo incluyen:

• inactividad física;
• obesidad;
• edad > 35 años;
• Historia familiar de diabetes;
• prediabetes, diabetes gestacional, SOP, antecedentes personales de enfermedades cardiovasculares;
• nacimiento de un niño que pese más de 4,1 kg;
• hipertensión;
• hepatosis del hígado graso;
• niveles altos de colesterol, lípidos "nocivos": lipoproteínas de baja densidad;
• Infección por VIH.

Todos los pacientes diabéticos son monitoreados periódicamente para detectar complicaciones después del diagnóstico. El examen estándar incluye oftalmoscopia, examen de los pies, análisis de orina para detectar proteinuria, análisis de lípidos y nivel de creatinina. La mayoría de los endocrinólogos consideran importante registrar un ECG basal y un perfil lipídico durante el tratamiento inicial para estudiar la dinámica de la enfermedad y predecir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Si es necesario, se prescriben consultas con especialistas especializados: oftalmólogo, ginecólogo, cardiólogo, neurólogo.

Las complicaciones más peligrosas.

Todas las complicaciones que se desarrollan con esta enfermedad se pueden dividir en condiciones agudas y crónicas.. Los agudos suelen ocurrir cuando:

• saltarse una inyección de insulina o tomar un medicamento para reducir la glucosa;
• el uso de otros medicamentos que afectan el metabolismo de los carbohidratos;
• estrés severo;
• abuso de alcohol;
• autocancelación de la terapia;
• en el contexto de traumatismos graves, cirugía, infección;
• durante el embarazo.

Esto incluye estado cetoacidóticoque se describió en detalle anteriormente, y coma hipoglucémico. La cetoacidosis y la hipoglucemia a menudo se desarrollan repentinamente y pueden pasar sólo unas pocas horas desde los primeros síntomas hasta el coma total. Ambas complicaciones deben detenerse lo más rápido posible, si es necesario, consultando a un médico.

hipoglucemia- disminución del azúcar en sangre, caracterizada por aumento de la sudoración, escalofríos, debilidad intensa y sensación de hambre intensa. Algunos pacientes notan entumecimiento y hormigueo en determinadas zonas del cuerpo. Si no se toman las medidas necesarias, la hipoglucemia entra en coma y el paciente pierde el conocimiento. En esta situación, es necesario llamar a una ambulancia.

¡Importante! Para eliminar la hipoglucemia, una persona necesita con urgencia tomar carbohidratos simples. Limonada, azúcar en terrones (poner debajo de la lengua), jugo: cualquier cosa que sea fácil de tragar y de rápida absorción servirá. Para evitar estos casos, un paciente que toma medicamentos para reducir la glucosa siempre debe llevar consigo cualquiera de los productos anteriores.

Otras complicaciones son consecuencia de trastornos metabólicos y daños a los vasos pequeños y grandes.

1. Cardiopatía diabética o “corazón diabético”. La distrofia miocárdica se desarrolla en personas mayores de 40 años sin signos pronunciados de aterosclerosis coronaria. Se manifiesta como disfunción ventricular izquierda y conduce a insuficiencia cardíaca. Los principales síntomas son dificultad para respirar, arritmia y disminución de la tolerancia a la actividad física.
2. Síndrome metabólico X, o el “cuarteto mortal”. La combinación de hiperglucemia, obesidad, hipertensión y aterosclerosis provoca la aparición temprana de angina de pecho y daño a las arterias periféricas. Las complicaciones frecuentes son ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios. El principal problema es que cada elemento del cuarteto potencia las manifestaciones de los demás, creando un círculo vicioso.
3. Nefropatía diabética. El principal factor de discapacidad y mortalidad entre los pacientes con diabetes. Se desarrolla en el 40-50% de los casos y conduce a insuficiencia renal crónica y terminal. La razón principal es el daño a los capilares de los riñones, el aumento de la presión dentro de los glomérulos renales. La presencia de hipertensión acelera los procesos patológicos. Esta complicación se considera una de las más insidiosas, ya que en las primeras etapas no presenta ningún síntoma perceptible. El paciente no suele asociar hinchazón, dispepsia y debilidad con daño renal. El dolor y los trastornos urinarios aparecen en las últimas etapas, cuando el problema ya es difícil de tratar.
4. Retinopatía diabética. Subjetivamente, ante los ojos se siente como niebla, un característico “revoloteo de moscas”. Los objetos circundantes se vuelven borrosos y borrosos. La disminución de la visión progresa hasta el punto de ceguera total. La causa es el daño a los vasos de la retina con la posterior aparición de microaneurismas, hemorragias y edemas. Para prevenir la pérdida de visión, los pacientes deben someterse a una oftalmoscopia una vez al año y, si surgen problemas, recibir tratamiento.
5. Neuropatías. El funcionamiento de las neuronas se ve alterado debido a los efectos tóxicos de la glucosa, la falta de oxígeno y los cambios de electrolitos. Los diabéticos experimentan una gran cantidad de neuropatías, pero la más común de ellas es la polineuropatía simétrica. Sus principales síntomas son entumecimiento, malestar, dolor, pérdida de sensación en manos y pies, “como guantes y calcetines”. Estos procesos en las extremidades inferiores pueden provocar cargas inadecuadas, con más traumatismos o infecciones de los pies y degeneración de las articulaciones. Las neuropatías afectan no sólo a las fibras nerviosas periféricas, sino también a los nervios craneales y al propio tejido cerebral. El resultado de esto son trastornos neuropsíquicos agudos, afecciones similares a las neurosis, disfunción de las áreas inervadas: disminución de la audición, la visión, el olfato, etc.
6. Pie diabético. En el contexto de daño a los vasos sanguíneos, los nervios, la piel y las articulaciones, se produce un síndrome, acompañado de ulceración de los tejidos blandos y procesos purulentos-necróticos. La necrosis del pie termina con la amputación de la zona afectada. El síndrome ocurre en el 20-25% de los pacientes.

Tratamiento: dieta y medicamentos.

Tratamiento de la diabetes comienza con cambios en el estilo de vida. Esto incluye una dieta adecuadamente estructurada, suficiente actividad física y un control regular de las concentraciones de azúcar en plasma. Todo esto, junto con la terapia básica, ayuda a prevenir la rápida progresión de la patología y el desarrollo de complicaciones.

La diabetes tipo 1 también se trata con insulina. Las inyecciones subcutáneas regulares imitan la función de las células beta. El número de unidades y el esquema se seleccionan individualmente. Es importante observar el momento y la dosis de administración del medicamento.

Pacientes con tipo 2, en el caso de que la dieta y la actividad física no sean suficientes,Se prescriben agentes antihiperglucemiantes.. Estos medicamentos difieren en su mecanismo de acción:

• estimular la secreción de su propia insulina (sulfonilurea, meglitinidas);
• aumentar la sensibilidad de los receptores de insulina (tiazolidinedionas);
• inhibir vías adicionales para la producción de glucosa (biguanidas);
• impedir la absorción de azúcares en la pared intestinal, ralentizando su digestión (inhibidores de la alfa-glucosidasa);
• aumentar la excreción de glucosa en la orina (inhibidores de NGLT-2).

Estos medicamentos pueden trabajar juntos, potenciando los efectos de cada uno. También se utilizan ampliamente agentes terapéuticos y profilácticos. Las estatinas y el ácido acetilsalicílico ayudan a reducir el daño causado al lecho vascular, los inhibidores de la ECA ayudan a combatir la nefropatía en las primeras etapas.

El pronóstico depende de ti.

Cada año, alrededor de cuatro millones de personas mueren a causa de esta insidiosa enfermedad. En niños y adolescentes, la principal causa de muerte es la cetoacidosis, que progresa hasta el coma. En los adultos, la presencia de complicaciones y el consumo de alcohol son críticos. La esperanza de vida media de cada paciente con diabetes se reduce entre 6 y 15 años. En el segundo tipo, el pronóstico se correlaciona en gran medida con el estilo de vida. Los fumadores, alcohólicos y personas con niveles altos de colesterol pueden prolongar sus vidas simplemente abandonando los malos hábitos y ajustando su dieta.

La enfermedad ocupa el primer lugar entre las causas de ceguera, aumenta dos veces el riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, 17 veces de insuficiencia renal crónica y 20 veces de necrosis del pie. A pesar de las terribles cifras,el pronóstico depende de la puntualidad del diagnóstico y de su actitud personal hacia la enfermedad. Cuanto antes se detecte la enfermedad y cuanto más cuidadoso sea el paciente con el tratamiento, mayor será la tasa de supervivencia.

Prevención

Las medidas preventivas se reducen a:

1. Actividad física regular y adecuada.. Este último normaliza el metabolismo y aumenta la sensibilidad de los receptores tisulares a las moléculas de insulina.
2. Dieta. Las comidas son fraccionadas, 4-5 veces al día, en pequeñas porciones. El consumo de carbohidratos simples y grasas saturadas debe mantenerse al mínimo. Evite la mayonesa, la bollería, las mermeladas, las salchichas y los alimentos con almidón. Evite los alimentos fritos, grasos, demasiado salados, la comida rápida, los ahumados y los alimentos enlatados. La base deben ser carbohidratos complejos, fibra y pectinas. Se prefieren el pescado magro, las aves, las verduras, las infusiones de hierbas, las compotas sin azúcar y la pasta de trigo duro. Siga la proporción BJU 20:20:60.
3. Prevención de infecciones. El primer tipo de diabetes mellitus a menudo se manifiesta bajo la influencia de una infección viral. Por lo tanto, si existen factores de riesgo, se recomienda fortalecer el sistema inmunológico, prevenir un curso prolongado de ARVI, usar mascarilla y usar antisépticos durante las epidemias y cerca de personas enfermas.