Diabetes (diabetes mellitus, SD) es una enfermedad metabólica crónica que se manifiesta en forma de insuficiencia absoluta o relativa de la hormona proteica del páncreas en la sangre llamada insulina, y se caracteriza por una violación del metabolismo de la dextrosa en el cuerpo: hiperglucemia persistente, que posteriormente conduce a trastornos metabólicos de grasas, proteínas, sales minerales y agua.
A continuación, aprenderá: qué es la diabetes mellitus, sus principales tipos, síntomas y métodos de tratamiento.
Tipos de diabetes mellitus (clasificación)
Clasificación de la diabetes mellitus por causa:
Diabetes tipo 1- caracterizado por una deficiencia absoluta de insulina en la sangre:
- Autoinmune: los anticuerpos atacan las células β pancreáticas y las destruyen por completo;
- idiopático (sin causa conocida);
Diabetes tipo 2- deficiencia relativa de insulina en la sangre. Esto significa que el indicador cuantitativo del nivel de insulina permanece dentro del rango normal, pero la cantidad de receptores de la hormona en las membranas de las células diana (cerebro, hígado, tejido adiposo, músculos) disminuye.
Diabetes gestacional- una afección aguda o crónica, que se manifiesta en forma de hiperglucemia durante la gestación de una mujer.
Otras causas (situacionales) de diabetes- intolerancia a la glucosa causada por causas no relacionadas con la patología del páncreas. Pueden ser temporales y permanentes.
tipos de diabetes:
droga;
infeccioso;
defectos genéticos en la molécula de insulina o sus receptores;
asociado a otras patologías endocrinas:
- enfermedad de Itsenko-Cushing;
- adenoma suprarrenal;
- La enfermedad de Graves.
Clasificación de la diabetes por gravedad:
forma de luz- caracterizado por hiperglucemia de no más de 8 mmol / l, ligeras fluctuaciones diarias en los niveles de azúcar, ausencia de glucosuria (azúcar en la orina). No requiere corrección farmacológica con insulina.
Muy a menudo, en esta etapa, las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden estar ausentes, sin embargo, durante el diagnóstico instrumental, ya se detectan las formas iniciales de complicaciones típicas con daño a los nervios periféricos, microvasos retinianos, riñones y corazón.
Gravedad moderada- el nivel de glucosa en sangre periférica alcanza los 14 mmol/l, aparece glucosuria (hasta 40 g/l), una entradacetoacidosis- un fuerte aumento de los cuerpos cetónicos (metabolitos de la descomposición de las grasas).
Los cuerpos cetónicos se forman debido al hambre de energía de las células. Casi toda la glucosa circula en la sangre y no ingresa a la célula, y comienza a usar las reservas de grasa para producir ATP. En esta etapa, el nivel de glucosa se controla con la ayuda de la terapia de dieta, el uso de hipoglucemiantes orales.
Clínicamente se manifiesta por deterioro del funcionamiento de los riñones, sistema cardiovascular, visión, síntomas neurológicos.
Curso severo- el nivel de azúcar en la sangre supera los 14 mmol / l, con fluctuaciones de hasta 20-30 mmol, glucosuria superior a 50 mmol / l. Dependencia completa de la terapia con insulina, disfunción grave de los vasos sanguíneos, nervios, sistemas de órganos.
Clasificación según el nivel de compensación de la hiperglucemia:
Compensación- este es un estado condicionalmente normal del cuerpo en presencia de una enfermedad crónica incurable. La enfermedad tiene 3 fases:
Compensación- la dieta o la terapia con insulina le permite alcanzar niveles normales de glucosa en sangre. La angiopatía y la neuropatía no progresan. El estado general del paciente sigue siendo satisfactorio durante mucho tiempo. No hay violación del metabolismo del azúcar en los riñones, la ausencia de cuerpos cetónicos, acetona. La hemoglobina glicosilada no supera el valor de "5%";
Subcompensación- el tratamiento no corrige completamente los hemogramas y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La glucosa en sangre no es superior a 14 mmol / l. Las moléculas de azúcar dañan los eritrocitos y aparece la hemoglobina glicosilada, el daño a los microvasos en los riñones se manifiesta en forma de una pequeña cantidad de glucosa en la orina (hasta 40 g/l). No se detecta acetona en la orina, sin embargo, son posibles manifestaciones leves de cetoacidosis;
Descompensación- la fase más severa de los pacientes diabéticos. Generalmente ocurre en las últimas etapas de la enfermedad o daño total al páncreas, así como a los receptores de insulina. Se caracteriza por un estado general severo del paciente hasta el coma. El nivel de glucosa no se puede corregir con la ayuda de productos farmacéuticos. drogas (más de 14 mmol / l). Números elevados de azúcar en la orina (más de 50 g/l), acetona. La hemoglobina glicosilada supera significativamente la norma, se produce hipoxia. Con un curso prolongado, esta condición conduce al coma y la muerte.
Causas de la diabetes
La diabetes mellitus (abreviada como DM) es una enfermedad polietiológica.
No existe un único factor que provoque la diabetes en todas las personas con esta patología.
Las causas más importantes para el desarrollo de la enfermedad:
Diabetes mellitus tipo I:
Causas genéticas de la diabetes:
- insuficiencia congénita de las células β del páncreas;
- mutaciones hereditarias en los genes responsables de la síntesis de insulina;
- predisposición genética a la autoagresión de la inmunidad a las células β (los parientes más cercanos son diabéticos);
Las causas infecciosas de la diabetes mellitus son los virus pancreatotrópicos (que afectan al páncreas): rubéola, herpes tipo 4, paperas, hepatitis A, B, C. La inmunidad humana comienza a destruir las células pancreáticas junto con estos virus, lo que causa la diabetes mellitus.
La diabetes tipo II tiene las siguientes causas:
- herencia (la presencia de diabetes en la familia inmediata);
- obesidad visceral;
- edad (generalmente mayores de 50-60 años);
- bajo consumo de fibra y alto consumo de grasas refinadas y carbohidratos simples;
- enfermedad hipertónica;
- aterosclerosis
Factores provocadores
Este grupo de factores en sí mismo no causa la enfermedad, pero aumenta significativamente las posibilidades de su desarrollo, si existe una predisposición genética.
- inactividad física (estilo de vida pasivo);
- obesidad;
- de fumar;
- consumo excesivo de alcohol;
- el uso de sustancias que afectan el páncreas (por ejemplo, drogas);
- exceso de grasas y carbohidratos simples en la dieta.
Síntomas de la diabetes
La diabetes es una enfermedad crónica, por lo que los síntomas nunca aparecen de repente. Los síntomas en las mujeres y los síntomas en los hombres son casi los mismos. Con la enfermedad, las manifestaciones de los siguientes signos clínicos son posibles en diversos grados.
- Debilidad constante, disminución del rendimiento.- se desarrolla como resultado del hambre crónica de energía de las células cerebrales y los músculos esqueléticos;
- Sequedad y picor de la piel- debido a la pérdida constante de líquido en la orina;
- Mareos, dolores de cabeza- signos de enfermedad diabética - debido a la falta de glucosa en la sangre circulante de los vasos cerebrales;
- Micción frecuente- ocurre debido al daño a los capilares de los glomérulos de las nefronas de los riñones;
- Inmunidad reducida (SARS frecuente, falta de cicatrización prolongada de heridas en la piel)- la actividad de la inmunidad de las células T se ve afectada, la piel realiza una función de barrera peor;
- polifagia- una sensación constante de hambre: esta condición se desarrolla debido a la rápida pérdida de glucosa en la orina y su transporte insuficiente a las células;
- Disminución de la visión- causa - daño a los vasos retinianos microscópicos;
- polidipsia- sed constante debido a la micción frecuente;
- Entumecimiento de las extremidades- hiperglucemia prolongada conduce a polineuropatía específica - daño a los nervios sensoriales en todo el cuerpo;
- Dolor en la región del corazón.- el estrechamiento de los vasos coronarios debido a la aterosclerosis conduce a una disminución del suministro de sangre al miocardio y dolor espástico;
- Disminución de la función sexual- está directamente relacionado con la mala circulación sanguínea en los órganos que producen las hormonas sexuales.
Diagnóstico de diabetes
El diagnóstico de diabetes en la mayoría de los casos no causa dificultades para un especialista calificado. El médico puede sospechar la enfermedad, en función de los siguientes factores:
- Un paciente diabético se queja de poliuria (aumento de la cantidad de orina diaria), polifagia (hambre constante), debilidad, dolor de cabeza y otros síntomas clínicos.
- Durante un análisis de sangre preventivo para los niveles de glucosa, el indicador estaba por encima de 6, 1 mmol/l con el estómago vacío, o 11, 1 mmol/l 2 horas después de una comida.
Si se detecta esta sintomatología, se realizan una serie de pruebas para confirmar/desmentir el diagnóstico y averiguar las causas.
Diagnóstico de laboratorio de la diabetes
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT)
Una prueba estándar para determinar la capacidad funcional de la insulina para unirse a la glucosa y mantener niveles normales en la sangre.
La esencia del método:por la mañana, en el contexto de un ayuno de 8 horas, se extrae sangre para evaluar el nivel de glucosa en ayunas. Después de 5 minutos, el médico le da a beber al paciente 75 g de glucosa disueltos en 250 ml de agua. Después de 2 horas, se extrae sangre nuevamente y se determina nuevamente el nivel de azúcar.
Durante este período suelen aparecer los síntomas iniciales de la diabetes.
Criterios para evaluar el análisis de OGTT:
| Norma | |
| en ayunas | < 5. 6 |
| 2 horas después de la SOG | < 7. 8 |
| Diabetes mellitus (requiere diagnóstico diferencial por tipos de diabetes) | |
| en ayunas | ≥ 6, 1 |
| 2 horas después de la SOG | ≥ 11, 1 |
| definición aleatoria | ≥ 11, 1 |
Determinación del nivel de hemoglobina glicosilada (C - HbA1c)
Hemoglobina glicosilada o HbA1c- esta es la hemoglobina de los eritrocitos, que se transforma como resultado del contacto con la glucosa. Su concentración en la sangre tiene una correlación directa con el nivel de glucosa, lo que permite juzgar la compensación del estado de un paciente diabético.
La norma es hasta el 6%.
- Resultado dudoso - 6-6. 4%;
- En diabetes mellitus - más del 6, 4%.
Determinación del nivel de péptido C
péptido Ces un fragmento de la molécula de proinsulina. Cuando se escinde el péptido C, la insulina se vuelve funcionalmente activa. La concentración de esta sustancia en la sangre le permite evaluar la secreción de insulina en el páncreas.
Norma: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).
Determinación del nivel de proinsulina
Esta prueba le permite diferenciar varias enfermedades del páncreas y la diabetes. Un aumento en la proinsulina en sangre indica con mayor frecuencia un tumor endocrino: insulinoma (una patología bastante rara). Además, las altas concentraciones de moléculas de proinsulina pueden indicar diabetes tipo 2.
La norma es 3. 3-28 pmol / l.
Determinación del nivel de anticuerpos contra las células beta pancreáticas
Una de las pruebas más precisas para determinar la presencia y las causas de la diabetes. La prueba se realiza en grupos de riesgo (personas con predisposición a la diabetes, por ejemplo, si los familiares tienen esta enfermedad), así como en pacientes con intolerancia a la glucosa durante la SOG.
Cuanto mayor sea el título de anticuerpos específicos, más probable es la etiología autoinmune de la enfermedad, y más rápido se destruyen las células beta y disminuye el nivel de insulina en la sangre. En diabéticos suele superar 1: 10.
Norma - Título: menos de 1: 5.
Si el título de anticuerpos permanece dentro del rango normal, pero la concentración de glucosa en ayunas está por encima de 6, 1, el diagnóstico es diabetes mellitus tipo 2.
Nivel de anticuerpos contra la insulina
Otro ensayo inmunológico específico. Se realiza para el diagnóstico diferencial en pacientes con diabetes (diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2). Si la tolerancia a la glucosa está alterada, se extrae sangre y se realiza una prueba serológica. También puede indicar las causas de la diabetes.
La norma de AT a la insulina es 0-10 UI / ml.
- Si C (AT) es más alta de lo normal, el diagnóstico es diabetes tipo 1. diabetes mellitus autoinmune;
- Si C (AT) está dentro de los valores de referencia, el diagnóstico es diabetes tipo 2.
Prueba de anticuerpos GAD (ácido glutámico descarboxilasa)
GAD es una enzima de membrana específica del sistema nervioso central. La correlación lógica entre la concentración de anticuerpos contra GAD y el desarrollo de diabetes tipo 1 aún no está clara, sin embargo, en el 80-90% de los pacientes, estos anticuerpos se detectan en la sangre. Se recomienda el análisis de AT GAD en grupos de riesgo para el diagnóstico de prediabetes y la prescripción de una dieta preventiva y terapia farmacológica.
Norma AT GAD - 0-5 UI / ml.
- Un resultado positivo con glucemia normal indica un alto riesgo de diabetes tipo 1;
- Un resultado negativo con un nivel elevado de glucosa en sangre indica el desarrollo de diabetes tipo 2.
Prueba de insulina en sangre
Insulina- una hormona muy activa de la parte endocrina del páncreas, sintetizada en las células beta de los islotes de Langerhans. Su función principal es transportar glucosa a las células somáticas. Una disminución en los niveles de insulina es el eslabón más importante en la patogénesis de la enfermedad.
La norma de concentración de insulina es 2. 6-24. 9 mcU / ml
- Debajo de la norma: el posible desarrollo de diabetes y otras enfermedades;
- Por encima de lo normal: un tumor del páncreas (insulinoma).
Diagnóstico Instrumental de la Diabetes
Ultrasonido del páncreas
El método de exploración por ultrasonido le permite detectar cambios morfológicos en los tejidos de la glándula.
Por lo general, en la diabetes mellitus, se determina el daño difuso (áreas de esclerosis: el reemplazo de células funcionalmente activas con tejido conectivo).
Además, el páncreas puede agrandarse, tener signos de edema.
Angiografía de vasos de las extremidades inferiores
Las arterias de las extremidades inferiores son el órgano diana en la diabetes mellitus. La hiperglucemia prolongada provoca un aumento del colesterol en sangre y aterosclerosis, lo que conduce a una disminución de la perfusión tisular.
La esencia del método es la introducción de un agente de contraste especial en el torrente sanguíneo con el control simultáneo de la permeabilidad vascular en un tomógrafo computarizado.
Si el suministro de sangre se reduce significativamente al nivel de las piernas de las extremidades inferiores, se forma el llamado "pie diabético". El diagnóstico de diabetes mellitus se basa en este método de investigación.
Ultrasonido de los riñones y ECHO KG del corazón
Métodos de examen instrumental de los riñones, que permiten evaluar el daño a estos órganos en presencia de un diagnóstico de diabetes mellitus.
Las microangiopatías se desarrollan en el corazón y los riñones: daño a los vasos sanguíneos con una disminución significativa de su luz y, por lo tanto, un deterioro de las capacidades funcionales. El método permite prevenir complicaciones de la diabetes mellitus.
Retinografía o angiografía de vasos retinianos
Los vasos microscópicos de la retina son los más sensibles a la hiperglucemia, por lo que el desarrollo de daño en ellos comienza incluso antes de los primeros signos clínicos de diabetes mellitus.
Con la ayuda de contraste, se determina el grado de estrechamiento u oclusión completa de los vasos. Asimismo, el signo más importante de DM será la presencia de microerosiones y úlceras en el fundus.
El diagnóstico de diabetes mellitus es una medida compleja, que se basa en la historia de la enfermedad, un examen objetivo por un especialista, pruebas de laboratorio y estudios instrumentales. Usando solo un criterio de diagnóstico, es imposible establecer un diagnóstico 100% correcto.
Si está en riesgo, asegúrese de consultar a su médico para obtener más información sobre qué es la diabetes y qué hacer con dicho diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento de la diabetes mellitus es un conjunto de medidas para corregir el nivel de glucemia, colesterol, cuerpos cetónicos, acetona, ácido láctico, prevenir el rápido desarrollo de complicaciones y mejorar la calidad de vida humana.
En la diabetes, un aspecto muy importante es el uso de todos los métodos de tratamiento.
Métodos que se utilizan en el tratamiento de la diabetes:
- Terapia farmacológica (terapia con insulina);
- Dieta;
- Actividad física regular;
- Medidas preventivas para evitar la progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones;
- La apoyo psicological.
Tratamiento de la diabetes tipo 1
Corrección farmacológica con insulina
La necesidad de inyecciones de insulina en pacientes con diabetes, su tipo y frecuencia de administración son estrictamente individuales y son seleccionados por especialistas (terapeuta, endocrinólogo, cardiólogo, neuropatólogo, hepatólogo, diabetólogo). Siempre prestan atención a los síntomas de la diabetes, realizan un diagnóstico diferencial, detección y evaluación de la efectividad de los medicamentos.
Tipos de insulina:
- Actuación rápida(acción ultracorta): comienza a actuar inmediatamente después de la administración y funciona dentro de las 3-4 horas. Usado antes o inmediatamente después de una comida;
- acción corta- actúa 20-30 minutos después de la administración. Es necesario aplicar rigurosamente 10-15 minutos antes de comer;
- duración media- se utilizan para la recepción continua y actúan dentro de las 12-18 horas posteriores a la inyección. Ayuda a prevenir complicaciones de la diabetes;
- Insulina de acción prolongada- requiere un uso diario constante. Válido de 18 a 24 horas. No se utiliza para bajar los niveles de glucosa en sangre, sino que solo controla su concentración diaria y no permite el exceso de los valores normales;
- insulina combinada- contiene en varias proporciones insulinas de acción ultracorta y de acción prolongada. Se utiliza principalmente en los cuidados intensivos de la diabetes tipo 1.
Dietoterapia para la diabetes.
Dieta: 50% de éxito en el control del nivel de glucemia en un paciente con diabetes mellitus.
¿Qué alimentos se deben consumir?
- Frutas y verduras con bajos niveles de azúcar y altas concentraciones de vitaminas y minerales (manzanas, zanahorias, repollo, remolacha);
- Carne que contiene una pequeña cantidad de grasa animal (carne de res, pavo, codorniz);
- Cereales y cereales (trigo sarraceno, trigo, arroz, cebada, cebada);
- Pescado (preferiblemente de mar);
- De las bebidas, es mejor elegir té débil, decocciones de frutas.
Lo que debe descartarse:
- Dulces, pastas, harina;
- jugos concentrados;
- Carnes grasas y productos lácteos;
- Alimentos picantes y ahumados;
- Alcohol.
Tratamiento de la diabetes tipo 2
En las etapas iniciales, la diabetes mellitus tipo 2 se trata bien con la terapia dietética, al igual que la diabetes tipo 1. Si no se sigue la dieta, así como con un curso prolongado de la enfermedad, se usa la terapia farmacológica con medicamentos hipoglucemiantes. Aún más raramente, a los pacientes con diabetes tipo 2 se les receta insulina.
Medicamentos hipoglucemiantes
- un fármaco que estimula la producción de insulina en el páncreas.
- estimula a las células beta para que produzcan insulina.
- funciona en el intestino, inhibe la actividad de las enzimas del intestino delgado que descomponen los polisacáridos en glucosa.
- un fármaco para la prevención de la polineuropatía, micro y macroangiopatía de los riñones, el corazón y la retina.
Remedios populares para el tratamiento de la diabetes.
Los métodos populares incluyen la preparación de varias decocciones de hierbas, frutas y verduras, en un grado u otro corrigiendo el nivel de glucemia.
- kryphea amur- extracto preparado de musgo. El uso de Criphea provoca un aumento en la síntesis de hormonas pancreáticas: lipasa, amilasa, proteasa. También tiene un efecto antialérgico e inmunomodulador, reduce los principales síntomas de la diabetes.
- Raíz de Perejil + Cáscara de Limón + Ajo- estos productos contienen una gran cantidad de vitamina C, E, A, selenio y otros oligoelementos. Todo esto debe triturarse, mezclarse e infundirse durante aproximadamente 2 semanas. Use por vía oral 1 cucharadita antes de las comidas.
- bellotas de roble- contienen tanino, un remedio muy eficaz para la diabetes. Esta sustancia estimula el sistema inmunológico, tiene efectos antiinflamatorios y antiedematosos, fortalece la pared de los vasos sanguíneos, alivia los tipos pronunciados. Las bellotas se deben moler en polvo y tomar 1 cucharadita antes de cada comida.
Ejercicio físico en diabetes.
La actividad física regular en la diabetes mellitus es un aspecto muy importante en el tratamiento y prevención de las complicaciones de la diabetes mellitus. Los ejercicios matutinos, correr, nadar ayudan a evitar la obesidad, mejoran el suministro de sangre a los músculos y órganos, fortalecen los vasos sanguíneos y estabilizan el sistema nervioso.
La prevención de enfermedades
Con una predisposición genética, la enfermedad no se puede prevenir. Sin embargo, las personas que están en riesgo deben tomar una serie de medidas para controlar la glucemia y la tasa de desarrollo de complicaciones diabéticas.
- Los niños con herencia desfavorable (padres, abuelos enfermos de diabetes) deben hacerse una prueba de azúcar en la sangre una vez al año, así como controlar su estado y la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad. También, una medida importante serán las consultas anuales con un oftalmólogo, neuropatólogo, endocrinólogo, cardiólogo para determinar los primeros síntomas de la diabetes, para prevenir complicaciones de la diabetes.
- Las personas mayores de 40 años necesitan controlar sus niveles glucémicos anualmente para prevenir la diabetes tipo 2;
- Todos los diabéticos necesitan usar dispositivos especiales para controlar los niveles de azúcar en la sangre: glucómetros.
También debe averiguar todo sobre la diabetes: qué es posible, qué no, comenzando por el tipo y terminando con las causas de la enfermedad específicamente para usted, para esto necesita una larga conversación con el médico, él consultará directamente. pasar las pruebas necesarias y prescribir el tratamiento.
pronóstico de recuperación
La diabetes mellitus es una enfermedad incurable, por lo que el pronóstico de recuperación es malo. Sin embargo, los avances modernos en la terapia farmacológica con insulina pueden prolongar significativamente la vida de un diabético, y el diagnóstico regular de los trastornos típicos de los sistemas de órganos conduce a una mejora en la calidad de vida del paciente.