La diabetes mellitus es una condición patológica que se caracteriza por una violación de los procesos metabólicos (metabolismo). Esto sucede debido a la producción insuficiente de su propia sustancia hormonal insulina, como en el caso de la diabetes mellitus tipo 1 o una violación de su efecto sobre las células y tejidos del cuerpo (patología tipo 2).
El artículo analiza en detalle los principales tipos de diabetes mellitus, las diferencias en sus causas y mecanismos de desarrollo, así como una descripción de las características del tratamiento de los pacientes.
Un poco sobre la insulina y su papel en el cuerpo humano.
La insulina es una hormona producida por el páncreas. El órgano está ubicado detrás del estómago, está rodeado por el bazo y un asa del duodeno. El peso del páncreas es de unos 80 g.
Además de las hormonas, la glándula produce jugo pancreático, que es necesario para la digestión de lípidos, carbohidratos y proteínas. La hormona insulina es sintetizada por las células β. Se localizan en casi toda la superficie del páncreas en forma de pequeños grupos denominados islotes de Langerhans. Los islotes también contienen células α que sintetizan la sustancia activa de la hormona glucagón. Esta hormona tiene la acción opuesta a la insulina.
Una persona adulta sana tiene alrededor de un millón de estos islotes con un peso total de varios gramos.
La insulina es una molécula de proteína que consta de varias cadenas de aminoácidos. Su tarea es asimilar la glucosa (azúcar) por las células del cuerpo. El azúcar es necesaria para que una persona obtenga energía. Sin ella, las células y los tejidos no pueden hacer frente a sus funciones.
Paralelamente a la ingesta de azúcar, la insulina también regula la penetración de los aminoácidos en las células. Los aminoácidos se consideran uno de los principales materiales de construcción. Otra función de la insulina es la acumulación de lípidos en el organismo.
Clasificación de la diabetes
De acuerdo con la clasificación de la diabetes mellitus generalmente aceptada y utilizada en la endocrinología moderna, la patología se divide en los siguientes tipos:
- Tipo 1 - dependiente de insulina (IDDM);
- tipo 2 - no dependiente de insulina (NIDDM);
- forma gestacional;
- tipos específicos de diabetes.
La última opción es un grupo de condiciones patológicas que difieren entre sí en su patogénesis y causas de desarrollo. Estos incluyen defectos hereditarios a nivel genético por parte de la hormona insulina o células secretoras de insulina, una enfermedad causada por la acción de químicos y drogas, diabetes como resultado de procesos infecciosos, etc.
Todos los tipos de diabetes están unidos por la hiperglucemia. Esta es una condición que se manifiesta por niveles elevados de glucosa en la sangre. Es en el contexto del diagnóstico de los números de glucemia que se basa la confirmación o refutación del diagnóstico de diabetes.
1 tipo
La patología tipo 1 (código ICD-10 - E10) se considera un proceso autoinmune, que resulta en la muerte de las células secretoras de insulina. Hablando en lenguaje sencillo, tales procesos se inician en el cuerpo humano, durante los cuales sus propias células inmunitarias consideran que las células pancreáticas son extrañas y las destruyen.
Como regla general, el tipo insulinodependiente surge como resultado de una predisposición hereditaria, pero los factores provocadores concomitantes también juegan un papel importante. Las estadísticas muestran que la presencia de patología en un niño es posible en los siguientes casos:
- si la madre está enferma, con una frecuencia del 2%;
- padre enfermo - 5%;
- hermano o hermana enfermo - 6%.
Si uno de los familiares tiene la enfermedad, el resto de la familia puede estar sana, aunque corren un alto riesgo.
La presencia de un proceso autoinmune, es decir, anticuerpos en el cuerpo contra las propias células del páncreas, se presenta en más del 80% de los pacientes insulinodependientes. A menudo, junto con la enfermedad de tipo 1, los diabéticos sufren otras enfermedades autoinmunes, por ejemplo, insuficiencia suprarrenal crónica, enfermedades pancreáticas, vitíligo, reumatismo.
¿Cómo se está desarrollando?
Típicamente, los signos clínicos de la enfermedad aparecen cuando más del 85% de las células secretoras de insulina ya han muerto, pero dependiendo de las características individuales del organismo, este período puede variar en su duración. A menudo ocurre en la infancia y la adolescencia. Sucede que los pacientes jóvenes aprenden sobre la presencia de la enfermedad ya en el período de complicaciones agudas, por ejemplo, en el estado cetoacidótico.
La deficiencia de energía y la deficiencia de insulina conducen a una descomposición masiva de grasas y proteínas, lo que explica la pérdida de peso del paciente. El nivel alto de azúcar en la sangre provoca hiperosmolaridad, que se manifiesta por la producción masiva de orina y el desarrollo de síntomas de deshidratación. Al no haber suficiente insulina, el cuerpo sufre hambre de energía, como consecuencia, se produce una síntesis excesiva de hormonas contrainsulares, es decir, aquellas que tienen el efecto contrario en relación al trabajo de la insulina.
Estas hormonas incluyen cortisol, glucagón y somatotropina. Causan la estimulación de la formación de glucosa en el cuerpo, a pesar de que el nivel de azúcar en la sangre ya está por las nubes.
La descomposición masiva de grasas conduce a un aumento en la cantidad de ácidos grasos libres en la sangre. Este es un desencadenante de la formación y acumulación de cuerpos cetónicos (acetona), que se convierten en provocadores de un estado cetoacidótico. Si tal patología, deshidratación y un cambio en el pH de la sangre hacia el lado ácido continúan progresando, el paciente puede caer en coma, incluso es posible la muerte.
Síntomas
La diabetes tipo 1 se caracteriza por el desarrollo de síntomas brillantes, que aumentan su severidad durante varias semanas. Los pacientes diabéticos se quejan:
- para la formación de una gran cantidad de orina;
- sed excesiva;
- picazón constante de la piel;
- pérdida de peso.
Las manifestaciones de la enfermedad se consideran bastante específicas, pero aún requieren un diagnóstico diferencial.
La pérdida de peso, que se acompaña de un apetito normal o aumentado, es uno de los síntomas que distinguen la patología tipo 1 de otros tipos de diabetes mellitus. El paciente está preocupado por una fuerte debilidad, no puede hacer su trabajo habitual, se produce somnolencia.
La progresión del cuadro clínico se acompaña de la aparición de olor a acetona en el aire exhalado, dolor abdominal, náuseas y vómitos, y síntomas de deshidratación severa. Si la enfermedad aparece a una edad más avanzada (alrededor de 40 años), los síntomas no son tan pronunciados y, por regla general, la presencia de la enfermedad se determina durante el examen clínico.
tipo 2
La diabetes mellitus no insulinodependiente (código CIE-10 - E11) es una patología crónica, contra la cual se producen niveles elevados de azúcar en sangre debido a la resistencia a la insulina. Más tarde, también se interrumpe el trabajo de las células β de los islotes de Langerhans. Paralelamente al metabolismo de los carbohidratos, la patología también afecta el proceso metabólico de las grasas.
La predisposición hereditaria es una de las principales causas de la diabetes tipo 2. Si uno de los padres tiene una enfermedad, los hijos se enferman en un 40% de los casos. Sin embargo, la herencia por sí sola no es suficiente, los factores provocadores son:
- alto peso corporal;
- baja actividad física;
- cifras elevadas de presión arterial;
- altos niveles de triglicéridos en la sangre;
- la presencia de un bebé nacido con un peso de más de 4 kg en el pasado;
- la presencia de diabetes gestacional en el pasado;
- ovarios poliquísticos.
En este momento, el número de pacientes con diabetes tipo 2 está creciendo. Esta forma de patología representa más del 85% de todos los casos clínicos. Los hombres y las mujeres de mediana y mayor edad se enferman más a menudo.
¿Cómo se está desarrollando?
El mecanismo de desarrollo se basa en que aparece la resistencia a la insulina, es decir, el páncreas produce una cantidad suficiente de la hormona necesaria para transportar las moléculas de azúcar al interior de las células, pero las propias células pierden la sensibilidad a esta sustancia. El resultado es la hiperglucemia.
Para reducir los niveles de azúcar en la sangre, la glándula comienza a trabajar al límite de sus capacidades. Esto provoca el agotamiento de las células secretoras de insulina.
Para el segundo tipo de condición patológica, la aparición de cetoacidosis no es característica, ya que los islotes de Langerhans sintetizan incluso una pequeña cantidad de la hormona.
Síntomas
La enfermedad suele manifestarse en pacientes mayores de 40 años. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico se combina con la aparición de peso corporal patológico, cambios en el metabolismo de las grasas en los análisis de sangre. Síntomas asociados:
- el rendimiento se reduce ligeramente, pero esto no es tan pronunciado como en el primer tipo de enfermedad;
- sed patológica;
- excreción de una gran cantidad de orina;
- las mujeres pueden sentirse molestas por la picazón de la piel en el área genital y el perineo;
- aparecen erupciones en la piel, que no se curan durante mucho tiempo;
- malestar, sensación de entumecimiento y piel de gallina en las extremidades inferiores.
tipo de gestación
La clasificación de la diabetes mellitus de la OMS incluye la forma gestacional de la enfermedad (código ICD-10 - O24). Es típico de las mujeres embarazadas. Sufren de diabetes 5-7% de los pacientes que tienen bebés. La clasificación de la OMS de diabetes y sus tipos incluye otro nombre para este tipo de patología: diabetes en mujeres embarazadas.
Si la enfermedad apareció en una mujer antes del momento de la concepción de un niño, se considera pregestacional, durante el período de gestación de un bebé. Por el momento, el mecanismo de desarrollo y las causas de la enfermedad no se comprenden completamente. Hay datos sobre el papel de la predisposición hereditaria. Los factores de riesgo pueden ser:
- trauma físico y mental;
- enfermedades infecciosas;
- enfermedades del páncreas;
- inclusión en el menú de grandes cantidades de alimentos ricos en hidratos de carbono.
Obstetras y ginecólogos coinciden en que una adecuada actividad física puede reducir el riesgo de desarrollar patología.
La forma gestacional puede manifestarse como una manifestación, es decir, un cuadro clínico vívido, o como una violación de la tolerancia a la glucosa. La patología, por regla general, desaparece por sí sola después del nacimiento del bebé.
La mujer pasa a formar parte de un grupo de pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus de tipo no insulinodependiente en los próximos 10-15 años.
Durante el período de tener un hijo, el cuerpo de una mujer sufre ciertos cambios que están asociados con la esfera hormonal. Esto se debe al funcionamiento de la placenta, que segrega las siguientes hormonas:
- gonadotropina coriónica;
- progesterona;
- estrógenos;
- corticoides, etc
Todas estas sustancias hormonalmente activas provocan la aparición de resistencia a la insulina. En esta etapa, se observa hiperplasia de las células secretoras de insulina y la liberación de una gran cantidad de insulina en la sangre desde el páncreas. La aparición de resistencia a la insulina conduce al hecho de que el cuerpo de la mujer comienza a utilizar activamente los productos metabólicos de las grasas, mientras que el azúcar se almacena para nutrir al feto. En condiciones de una combinación de predisposición hereditaria a la diabetes y los factores anteriores, se desarrolla la enfermedad.
Síntomas
El tipo gestacional de la enfermedad se manifiesta de la misma manera que otros tipos de diabetes, pero los síntomas son algo menos pronunciados. Una mujer puede no prestar atención a los síntomas, asociando su aparición con su posición "interesante". Si el cuadro clínico es pronunciado, la mujer embarazada puede presentar las siguientes quejas al médico tratante:
- boca seca;
- constante deseo de beber;
- excreción de una gran cantidad de orina;
- Apetito incrementado;
- disminución del rendimiento y debilidad;
- la aparición de picazón y ardor en el área genital.
¡Importante! Por lo general, la enfermedad se desarrolla al final del segundo o principios del tercer trimestre.
El impacto de la patología en la madre y el feto.
La hiperglucemia crónica afecta negativamente tanto al cuerpo de la madre como al propio niño. El embarazo puede ser complicado:
- polihidramnios;
- gestosis tardía;
- interrupción del embarazo en diferentes períodos de gestación;
- el nacimiento de un niño con un gran peso corporal (más de 4-4, 5 kg).
Los bebés que nacen de una madre enferma tienen un aspecto característico. Sus hombros son bastante anchos, la grasa subcutánea es pronunciada, la cara tiene forma de luna redonda. Hay una hinchazón significativa de la piel e hipertricosis. Las complicaciones más graves de la enfermedad son la muerte del feto durante el desarrollo fetal y la muerte del recién nacido. Como regla, tales condiciones ocurren en presencia de una forma pregestacional de la enfermedad.
Los niños nacidos de una madre enferma difieren de sus pares en su gran peso corporal y apariencia característica.
Tipos específicos
Estamos hablando de formas secundarias de la condición patológica que se desarrollan bajo la influencia de productos químicos, drogas, procesos infecciosos y otras enfermedades de la esfera endocrina y extraendocrina.
La diabetes puede ser causada por las siguientes enfermedades y condiciones del páncreas:
- inflamación de órganos;
- daños mecanicos;
- extirpación de la glándula;
- neoplasmas;
- fibrosis quística;
- cirrosis pigmentaria, etc.
De los productos químicos y fármacos, el ácido nicotínico, las hormonas de la corteza suprarrenal, los interferones, las hormonas tiroideas y los diuréticos pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad. La lista continúa con opiáceos, venenos destinados a la destrucción de roedores, antidepresivos, medicamentos utilizados para la terapia antirretroviral.
De los agentes causantes de enfermedades infecciosas, los factores provocadores son el virus de la rubéola y el citomegalovirus.
caracteristicas del tratamiento
La terapia de la condición patológica se selecciona individualmente para cada caso clínico. El esquema y los métodos de tratamiento utilizados dependen del grado de diabetes, su tipo, el brillo del cuadro clínico y la presencia de complicaciones. Cómo determinar y confirmar la presencia de la enfermedad, le dirá un endocrinólogo calificado. Él dará instrucciones a los siguientes métodos de diagnóstico:
- análisis generales de sangre y orina;
- análisis de sangre capilar para glucosa de un dedo con el estómago vacío;
- bioquímica sanguínea;
- análisis de orina para azúcar;
- prueba de tolerancia a la glucosa: es obligatoria para todas las futuras madres en el período de 22 a 26 semanas de embarazo;
- determinación de indicadores de hemoglobina glicosilada.
Las medidas terapéuticas incluyen no solo tomar medicamentos, sino también ejercicios de fisioterapia, corrección de la nutrición y enseñar al paciente a controlarse a sí mismo.
Es importante que los familiares apoyen en un enfermo el deseo de reducir la agresividad del cuadro patológico y lograr una compensación.
autocontrol
Los pacientes con diabetes deben llevar un registro de sus sensaciones, glucemia, niveles de azúcar en orina, así como registrar datos sobre menús individuales y actividad física a lo largo del día. La totalidad de tales indicadores y su contabilidad es autocontrol. El propósito de tales eventos no es solo controlar el nivel de azúcar, sino también interpretar los resultados, así como planificar sus acciones si los números superan el rango aceptable.
Con una salud normal, es importante medir el nivel de azúcar en el hogar y registrar estos indicadores al menos una vez al día. Cualquier cambio en el bienestar requiere aclarar la cantidad de glucosa en la sangre varias veces al día:
- antes de cada comida principal;
- algún tiempo después de que la comida ingresa al cuerpo;
- antes del descanso vespertino;
- en algunos casos, es posible que necesite una medición matutina con el estómago vacío.
La glucosa en la orina también se mide en casa. Esto requiere la presencia de tiras express. Se pueden comprar en las farmacias. La presencia de azúcar en la orina indicará que el nivel de glucosa en sangre supera los 10 mmol/l, ya que esta cifra es el umbral renal en el que las moléculas de glucosa penetran en la orina.
Si el paciente viaja, participa activamente en deportes o tiene alguna comorbilidad, se necesitará un autocontrol más estricto.
Para la vida diaria cómoda de una persona con diabetes, es necesario comprar los siguientes dispositivos y dispositivos individuales:
- glucómetro con lancetas, tiras reactivas y accesorios necesarios incluidos;
- tiras de orina exprés, que miden el nivel de cuerpos de acetona y azúcar;
- tonómetros para aclarar los números de la presión arterial;
- diario de autocontrol, donde se anotarán todos los datos necesarios.
Alimento
La corrección de la nutrición individual es la base para el tratamiento de cualquier tipo de diabetes mellitus. Con el tipo 1, cambiar el menú personal le permite reducir la carga en el páncreas, reducir la cantidad de carbohidratos que se suministran al cuerpo. En la diabetes tipo 2, una dieta baja en calorías no solo puede lograr los objetivos anteriores, sino también reducir el peso corporal patológico.
Se recomienda a los pacientes que observen la tabla número 9, que puede tener varias opciones (a, b, c).
Los pacientes deben observar estrictamente la ingesta diaria de calorías. Se calcula individualmente para cada paciente, dependiendo de su peso, edad, sexo, gasto de energía, actividad física, terapia farmacológica utilizada. En la dieta de los pacientes, es necesario limitar la ingesta de carbohidratos y alimentos ricos en calorías. Las proteínas no solo son posibles, sino también necesarias, las grasas deben limitarse un poco, especialmente con la patología tipo 2.
Los pacientes deberán comprender el sistema de unidades de pan, los índices glucémicos e insulínicos de los productos, las calorías. Características de los principios de la nutrición:
- no coma más de 8 unidades de pan en una comida;
- los líquidos dulces (limonada, té con azúcar, jugo comercial) están prohibidos;
- en lugar de azúcar, se usan edulcorantes, y en lugar de jugos comprados en la tienda, se usan compotas caseras y bebidas de frutas;
- la cantidad de unidades de pan debe planificarse con anticipación, ya que la insulina se administra antes de que los productos ingresen al cuerpo;
- las comidas deben ser en porciones pequeñas, pero frecuentes;
- los pacientes deben recibir una cantidad suficiente de líquido; las restricciones pueden estar en presencia de insuficiencia renal u otras complicaciones que se acompañan de edema.
Puedes leer más sobre los alimentos prohibidos, así como los que se deben consumir sin miedo, en la tabla.
| Los más calóricos para limitar | Productos Permitidos | Cantidad permitida de alcohol (sobre las condiciones de uso - a continuación) |
|---|---|---|
|
|
|
La posibilidad de beber alcohol se discute individualmente. Se permite una pequeña cantidad si hay compensación por diabetes mellitus, no hay complicaciones, el paciente se siente normal. La cerveza y los cócteles dulces están prohibidos.
Tratamiento médico
El tratamiento de la IDDM y la forma gestacional se basa en la terapia con insulina. Este es el proceso de introducción de preparados hormonales a base de insulina para suplir la falta de su propia sustancia en el organismo. Hay varios grupos de fármacos que difieren en la duración de la acción y la velocidad de aparición del efecto: preparaciones ultracortas, hormonas de duración corta y media e insulinas prolongadas.
Por lo general, los médicos combinan dos medicamentos con diferente duración de acción al mismo tiempo. Esto es necesario para crear las condiciones más fisiológicas para el páncreas.
Los medicamentos se administran con jeringas de insulina, plumas de jeringa o usando una bomba de insulina en modo automático.
La enfermedad tipo 2 requiere el uso de tabletas hipoglucemiantes. Los principales grupos son las biguanidas, los preparados de sulfonilureas, las tiazolidinedionas, las glinidas, etc.
El diagnóstico diferencial entre tipos de diabetes mellitus solo debe ser realizado por un especialista calificado. También lo ayudará a elegir un régimen de terapia, un estilo de vida óptimo y le dará recomendaciones que le permitan al paciente lograr una compensación lo más rápido posible.